L'ulcère gastro-duodénal est lié à un déséquilibre entre les facteurs d'agression et les facteurs de défense de la muqueuse.

Les deux causes principales sont l'Helicobacter pylori et les AINS (dont l'aspirine). L'Helicobacter pylori est retrouvé dans 70 % des ulcères gastriques et dans plus de 90 % des ulcères duodénaux, contre 30 % dans la population générale. Les autres causes, dans une bien moindre mesure, sont le tabac et le stress (patients hospitalisés en réanimation par exemple).

La douleur ulcéreuse typique est une douleur épigastrique, post-prandiale tardive, sans irradiation, à type de crampe ou de faim douloureuse, calmée par la prise d'aliments ou d'antiacides. Elle peut être atypique, à type de brûlure ou de crampe non rythmée par les repas.

La fibroscopie œso-gastro-duodénale est l'examen de référence. Elle est obligatoire devant toute douleur ulcéreuse typique, devant une douleur atypique avec signes d'alarme (saignement, anémie, amaigrissement, anorexie), en cas de douleur rebelle au traitement ou associée à la présence d'Helicobacter pylori.

Le traitement repose sur :

• L'éradication de l'Helicobacter pylori (plusieurs lignes de traitement associant antibiotiques et IPP à double dose)
• La poursuite de l'IPP pendant 4 à 6 semaines

Une FOGD de contrôle est toujours à prévoir, uniquement pour les ulcères gastriques.

Les complications sont l'hémorragie, la perforation, la sténose pyloro-duodénale et la cancérisation (qui concerne les ulcères gastriques chroniques et est en fait plus liée à la gastrite chronique sous-jacente qu'à une véritable cancérisation de l'ulcère).