Dr BENNANI Youssef
Hépato-Gastro-Entérologue
Diplômé des Facultés de Médecine de Rabat et de Rouen
62, Bd Sidi Abderrahman, 2ème étage, N°6,
Beauséjour, Casablanca.
Tram: Ligne T1, station Beauséjour
Quelle est la fréquence et l’âge d’apparition de la RCH ?
La RCH est une maladie du sujet jeune avec un pic entre 15 et 30 ans mais elle peut se diagnostiquer à tout âge.
L’incidence annuelle en France est de 5 à 6/100000 habitants.
Quels sont les mécanismes pouvant expliquer la RCH ?
Les causes de la RCH restent imparfaitement comprises mais les progrès de la médecine permettent de s’orienter vers l’hypothèse suivante : La RCH est liée à une réponse immunitaire inappropriée, qui survient chez des sujets génétiquement prédisposés. Elle serait liée à une interaction complexe entre facteurs environnementaux, agents microbiens et le système intestinal.
Quels sont les différents types d’atteintes digestives et non digestives associées à la RCH ?
La RCH est une maladie inflammatoire non trans-murale (c’est-à-dire qui ne concerne pas toute la paroi) limitée au colon. La maladie touche systématiquement le rectum et monte +/- haut sur le colon jusqu’à donner au maximum une pancolite.
Les manifestations extra-digestives liées à la RCH sont les suivantes : Uvéite, aphtose buccale, arthrite et polyarthrite, érythème noueux, cholangite sclérosante primitive.
Quels sont les différents signes cliniques digestifs qui peuvent faire évoquer une RCH ?
Les symptômes de la RCH sont dominés par une diarrhée glairo-sanglante persistante souvent nocturne et post-prandiale +/- associée à des douleurs abdominales
Dans les rectites pures les rectorragies et le syndrome rectal sont au premier plan
Quels sont les examens complémentaires qui permettent de réaliser le diagnostic de RCH ?
La coloscopie avec iléo scopie est l’examen clé pour le diagnostic.
Elle permet de faire :
- Le diagnostic positif
- Le diagnostic d’extension
- Le diagnostic de gravité
- Le diagnostic différentiel
- De réaliser des biopsies
Pourquoi existent-t-ils des colites indéterminées ?
Le diagnostic initial de la RCH, peut dans certaine situation rester difficile et c’est à distance lors d’une récidive que le diagnostic de RCH sera posé. En effet, dans 10 à 20 % des premières poussées colique pure, la différenciation entre Rectocolite Hémorragique (RCH) et Maladie de Crohn est impossible.
Comment va évoluer dans le temps la RCH ?
La RCH évolue par poussées entrecoupées de phases de rémission spontanées ou induites par les traitements.
Après une première poussée 95% des patients auront ine rechute dans les 20 ans.
20 à 30% des patient ayant une RCH finiront opérés pour une des raisons suivantes :
- RCH résistante au traitement médical,
- Cancer ou dysplasie de haut grade,
- Colite aigue grave résistant au traitement médical.
Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux de la RCH ?
Le traitement médical de la RCH comporte plusieurs thérapeutiques :
- Les dérivés salicylés : Pentasa®, Fivasa®…
- Les corticoïdes à action systémique : Prednisone (Cortancyl®), Prednisolone (Solupred®), Méthylprednisolone (Médrol®, Solu-Médrol®)…
- Les immunosuppresseurs : L’azathioprine (Imurel®) et la 6-mercaptopurine (Purinethol®),
- Les Anti-TNF : l’infliximab (Rémicade®), adalimumab (Humira®)…
- Ac monoclonaux : VEDOLIUMAB,
Le traitement chirurgical de référence de la RCH reste la colo-proctectomie totale avec anastomose iléo-anale.