Endoscopie interventionnelle
Cholangio-pancréatographie Retrograde Endoscopique (CPRE) / Sphinctérotomie biliaire
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ou CPRE, est une technique endoscopique qui permet d’examiner et de traiter les pathologiques des voies biliaires, des canaux pancréatiques, et de la vésicule biliaire.
Une CPRE peut être effectuée pour de nombreuses raisons. L’indication la plus fréquente est le traitement des calculs formés dans les voies biliaires. Toutefois, d’autres pathologies peuvent amener à proposer cet examen. Par exemple, la CPRE peut être réalisée pour la mise en place d’une prothèse biliaire en cas de cancer du pancréas obstruant la voie biliaire.
Polypectomies
QU’EST-CE QU’UN POLYPE ?
Un polype est une excroissance de la paroi interne du colon, de l’estomac ou de l’intestin grêle. Il existe plusieurs types de polypes, certains sont bénins et le resteront (polypes hyperplasiques, polypes inflammatoires), d’autres sont susceptibles de se transformer en cancer (polypes adénomateux).
POURQUOI RETIRER UN POLYPE ?
Lors de la mise en évidence d’un polype en endoscopie (fibroscopie oesogastroduodenale ou coloscopie) il est nécessaire de le retirer compte tenu du risque de transformation en cancer. En fonction des résultats de l’analyse au microscope (anatomopathologie) une surveillance sera recommandée.
COMMENT SE DÉROULE LA POLYPECTOMIE ?
Elle est réalisée sous anesthésie générale, un bilan sanguin sera demandé au préalable pour vérifier la coagulation.
Les petits polypes de moins de moins de 1 cm sont facilement retirés à l’aide d’une anse ou d’une pince.
Pour les polypes plus volumineux une mucosectomie ou une dissection sous muqueuse seront réalisées.
La mucosectomie consiste à soulever la totalité de la lésion par injection sous muqueuse de sérum salé et de bleu, puis sa capture par une anse diathermique qui permettra de couper le polype à l’aide d’un courant.
Injection sous muqueuse
Résection à l’anse
La dissection sous muqueuse est une technique longue et délicate réalisée dans des centres experts. Elle se déroule en plusieurs étapes :
- Marquage par électrocoagulation en marge saine du pourtour de la lésion,
- Injection sous muqueuse pour décoller la lésion,
- Incision sous muqueuse sur toute la circonférence de la lésion à l’aide d’un bistouri spécifique,
- Dissection progressive de la lésion dans les plans profonds de la paroi.
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS D’UNE POLYPECTOMIE ?
Les 2 complications de la polypectomie sont l’hémorragie et la perforation.
L’hémorragie est dans la très grande majorité des cas jugulée endoscopiquement.
La perforation peut être traitée par la pose de clips mais peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Ligature de varices œsophagiennes
Les varices de l’œsophage sont dues à la dilatation des veines de la paroi œsophagienne, elles sont causées par la cirrhose ou l’obstruction de la veine porte (veine qui ramène vers le foie le sang veineux du tube digestif).
Ces varices oesophagiennes peuvent éclater et entraîner une hémorragie abondante.
La ligature est le traitement de choix pour traiter er éradiquer les varices oesophagiennes. Elle consiste à placer des élastiques sur les varices qui vont les obstruer et entrainer leur nécrose.
TECHNIQUE
La ligature est réalisée à l’aide d’un fibroscope. On monte un kit à l’extrémité de l’endoscope qui permet de larguer plusieurs élastiques (4 à 6 élastiques en moyenne par séance).
L’éradication des varices nécessite en général 2 à 4 séances.
Photo ci-dessous : Mise en place de l’élastique sur une varice.
COMPLICATIONS
Après la ligature, des douleurs thoraciques ou troubles de la déglutition sont possibles et rapidement réversible.
Quelques jours plus tard une hémorragie peut survenir par chute de la varice nécrosée (chute d’escarres)
Colle biologique des varices gastriques
Prothèse œsophagiennes
Prothèses duodénales
Prothèses coliques
Prothèses biliaires
Dilatation œsophagienne au ballon ou aux bougies
Ballon gastrique
Coagulation au plasma argon
Gastrostomie Per-cutané-Endoscopique
POURQUOI POSER UNE PEG ?
La gastrostomie per-cutané endoscopique est un geste simple et rapide qui comporte peu de risques
Cette sonde va permettre de vous nourrir, de vous hydrater et d’introduire des médicaments
La sonde de gastrostomie est facilement dissimulée sous les vêtements
Vous pouvez continuer à vous alimenter par la bouche après la pose de la sonde
COMMENT SE DÉROULE UNE PEG ?
- L’endoscope est introduit par la bouche et permet le repérage du point de ponction grâce à la transillumination
- A ce niveau, on réalise une ponction au niveau de l’estomac et une courte incision à travers laquelle on fait sortir la sonde.
- La sonde sera fixée par 2 collerettes de part et d’autre de la paroi
Trans-illumination
Ponction de l’estomac
Pose de la sonde
QUELS SONT LES COMPLICATIONS LIÉS À UNE PEG ?
Les complications les plus fréquentes de la gastrostomie percutanée endoscopique sont :
- L’infection de l’orifice de ponction, pour limiter ce risque une antibiothérapie avant le geste est recommandée
- La douleur localisée au point de ponction
Les autres complications très rares sont :
- Une hémorragie liée à la ponction d’un vaisseau intra-abdominal
- Une péritonite
- La blessure d’un segment digestif
Exceptionnellement, l’anesthésie générale peut provoquer des troubles de la respiration et des troubles cardiovasculaires.
QUE FAIRE APRÈS LA POSE D’UNE PEG ?
Il est recommandé de rincer à l’eau 8h après la pause et de débuter la nutrition après 24h
Pendant une semaine le pansement sera changé tous les jours puis 3 fois par semaine pendant 1 mois
Après 1 mois l’orifice est en général cicatrisé, un nettoyage quotidien à l’eau et au savon suffit
Vous pouvez prendre des douches sans protection, un pansement imperméable est souhaitable pour les bains.